Cambios fisiopatológicos y complicaciones de las resecciones hepáticas / Physiopathological changes and complications of liver resections / Alterações fisiopatológicas e complicações das ressecções hepáticas

Las modernas técnicas quirúrgicas y anestésicas han permitido ampliar el número de intervenciones quirúrgicas a nivel hepático por diversas patologías. Logrando disminuir su moralidad pero manteniendo al día de hoy elevados niveles de morbilidad. Durante la cirugía hepática se producen cambios hemodinámicos vinculados a la movilización del hígado, a los clampeos y a las pérdidas sanguíneas independientemente de la vía de abordaje. En el postoperatorio las complicaciones o cambios fisiopatológicos derivan de las lesiones producidas por los fenómenos de isquemia y reperfusión; y aquellas producidas por la regeneración hepática. Dicha capacidad depende no solo de la cantidad de hígado remanente sino también de la posible hepatopatía preexistente. La insuficiencia hepática postoperatoria es la complicación más temida y se manifiesta con ictericia, ascitis, encefalopatía y alteraciones en la paraclínica como la hiperbilirrubinemia y descenso del tiempo de protrombina. Las complicaciones quirúrgicas dependen del procedimiento realizado y se dividen principalmente en biliares y vasculares. Las secuelas de las hepatectomías dependen de factores como el estado general del paciente, la presencia hepatopatía, el acto quirúrgico y la cantidad y calidad del hígado remanente.

Modern surgical and anesthetic techniques have made it possible to increase the number of liver surgeries for various pathologies. This has reduced morbidity but still maintains high levels of morbidity. During hepatic surgery, hemodynamic changes related to liver mobilization, clamping and blood loss occur independently of the approach route. In the postoperative period, complications or pathophysiological changes derive from the lesions produced by ischemia and reperfusion phenomena; and those produced by hepatic regeneration. This capacity depends not only on the amount of remaining liver but also on the possible pre-existing hepatopathy. Postoperative liver failure is the most feared complication and manifests with jaundice, ascites, encephalopathy and paraclinical alterations such as hyperbilirubinemia and decreased prothrombin time. Surgical complications depend on the procedure performed and are mainly divided into biliary and vascular. The sequelae of hepatectomies depend on factors such as the patient's general condition, the presence of liver disease, the surgical procedure and the quantity and quality of the remaining liver.

As modernas técnicas cirúrgicas e anestésicas tornaram possível aumentar o número de cirurgias hepáticas para várias patologias. Isto levou a uma diminuição da morbidade, mas ainda mantém altos níveis de morbidade. Durante a cirurgia hepática, ocorrem alterações hemodinâmicas ligadas à mobilização hepática, pinçamento e perda de sangue, independentemente da via de aproximação. No período pós-operatório, complicações ou alterações fisiopatológicas derivam de lesões causadas por fenômenos de isquemia e reperfusão, e aquelas causadas pela regeneração hepática. Esta capacidade depende não apenas da quantidade de fígado restante, mas também de uma possível doença hepática pré-existente. A insuficiência hepática pós-operatória é a complicação mais temida e se manifesta com icterícia, ascite, encefalopatia e alterações paraclínicas, tais como hiperbilirrubinemia e diminuição do tempo de protrombina. As complicações cirúrgicas dependem do procedimento realizado e são divididas principalmente em biliares e vasculares. As seqüelas de hepatectomias dependem de fatores como o estado geral do paciente, a presença de doença hepática, o procedimento cirúrgico e a quantidade e qualidade do fígado restante.

Hepatectomía en 2 tiempos con técnica de ALPPS (Asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos): experiencia y resultados iniciales del Hospital Regional de Talca / 2 stage hepatectomy with ALPPS technique (Liver splitting association) with ligature portal for hepatectomy in 2 times): experience and initial results of the Regional Hospital of Talca

Resumen Introducción: La insuficiencia hepática posoperatoria (IHP) es una causa importante de morbimortalidad posoperatoria en cirugía hepática. Un remanente hepático futuro (RHF) insuficiente es una de las principales causas IHP La asociación de bipartición hepática con ligadura portal para hepatectomía en 2 tiempos (ALPPS) es una técnica relativamente nueva que induce una rápida hipertrofia parenquimatosa reduciendo el tiempo de espera para lograr un volumen hepático adecuado. Nuestro objetivo es comunicar la experiencia y los resultados iniciales de la hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALLPS. Material y Método: Se incluyeron todos los pacientes en los que se ha realizado una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS entre el 1 de junio de 2014 y el 31 de julio de 2016 en la Unidad de Cirugía Digestiva del Hospital Regional de Talca. Resutados: Durante el periodo de estudio, se realizaron 47 hepatectomías en el Hospital Regional de Talca. En 3 casos (6.3%), se realizó una hepatectomía en 2 tiempos utilizando la técnica de ALPPS, en todos ellos se logró una hipertrofia del remanente hepático futuro (RHF) que permitió completar el segundo tiempo sin IHP clínicamente significativa. Conclusión: En nuestra experiencia inicial, la técnica de ALPPS logró aumentar el RHF permitiendo resecar pacientes que inicialmente tenían un RHF insuficiente para ser sometidos a una hepatectomía mayor.

Introduction: Postoperative liver failure (POLF) is a relevant cause of morbimortality after liver surgery. An insufficient future liver remnant (FLR) is one of the main causes of POLF. The association of hepatic bipartition with portal ligation for 2-stage hepatectomy (ALPPS) is a relatively new technique that induces rapid parenchymal hypertrophy reducing the waiting time to achieve adequate FLR. Our aim is to communicate the experience and the initial results of the hepatectomy in 2-stages using the ALLPS technique. Material and Method: All patients in whom a 2-stage hepatectomy using ALPPS technique between June 1, 2014 and July 31, 2016 in the Digestive Surgery Unit of the Hospital Regional of Talca were included. Results: There were 47 hepatectomies performed at the Hospital Regional of Talca. In 3 cases (6.3%), a 2-stage hepatectomy was performed using the ALPPS technique, in all of which a hypertrophy of the future hepatic remnant (RHF) was achieved, which allowed completing the second stage without POLF clinically significant. Conclusion: In our initial experience, the ALPPS technique successfully allowed increase FLR in patients who initially had insufficient FLR to be submitted a major liver resection.

Suplementação com creatina associada ao treinamento resistido não altera as funções renal e hepática / Creatine supplementation associated with resistance training does not alter renal and hepatic functions

A creatina é o suplemento nutricional mais popular utilizado para melhorar o desempenho em atividades que envolvem exercícios de curta duração e alta intensidade. Porém, as possíveis intercorrências advindas do seu uso não estão totalmente elucidadas. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos de duas dosagens de suplementação com creatina nas funções renal e hepática de adultos saudáveis durante oito semanas de treinamento de musculação. Exames bioquímicos foram realizados em 35 praticantes de musculação distribuídos aleatoriamente em três grupos, placebo (PLA, n = 12), creatina (CRE1, n = 12) e creatina 2 (CRE2, n = 11), antes e após oito semanas de treinamento com exercícios resistidos. Em desenho duplo-cego, os voluntários foram suplementados (20g/dia) com creatina (CRE1 e CRE2) ou placebo (PLA) por sete dias e nos 53 dias subsequentes com 0,03g/kg de massa corporal de creatina (CRE1) e placebo (PLA) e com 5g/dia o grupo CRE2. Não houve intervenção na composição de suas dietas, que foram registradas e analisadas. Os resultados dos exames bioquímicos realizados permaneceram dentro das faixas de normalidade. Os valores de creatinina aumentaram 12,2 por cento no grupo CRE1 e 9,0 por cento, no CRE2, enquanto que no grupo PLA diminuiu 4,7 por cento, entretanto, esses valores não ultrapassaram os índices de normalidade. Os valores dos exames da função hepática diminuíram em quase todas as frações, em todos os tratamentos, contudo, sem significância estatística. Conclui-se que a suplementação com creatina nas dosagens utilizadas (0,03g/kg e 5g/dia) para indivíduos saudáveis por oito semanas não altera a função hepática ou renal, sendo assim, nas condições deste estudo, foi considerada segura.

Creatine is the most popular nutritional supplement widely used to improve performance in activities that involve exercise of short duration and high intensity. However, the complications arising from its use are not fully elucidated. The aim of this study was to evaluate the effects of two doses of creatine supplementation on renal and hepatic function in healthy adults during eight weeks of resistance exercise training. Biochemical tests were performed on 35 athletes randomly distributed into three groups, placebo (PLA, n = 12), creatine (CRE1, n = 12) and creatine2 (CRE2, n = 11) before and after eight weeks of resistance training. In a double-blind design, the volunteers were supplemented (20 g/day) with creatine (CRE1, CRE2) or placebo (PLA) for seven days and at the 53 subsequent days with 0.03g/kg of body weight of each supplement (CRE1, PLA) and 5g/day for CRE2. There was no intervention in the composition of their diets, which were recorded and analyzed. The results of biochemical tests conducted remained within normal ranges. Creatinine values increased by 12.2 percent for CRE1 and 9.0 percent for CRE2, whereas decreased by 4.7 percent in PLA; however, these values did not exceed normal rates. The values of liver function tests declined in nearly all fractions in all treatments, not being statistically significant, though. It is concluded that creatine supplementation at the dosages used (0.03g/kg and 5g/day) for healthy subjects during eight weeks does not alter hepatic or renal function, hence under the conditions of this study, creatine was considered safe.

Disfunción suprarrenal en el paciente cirrótico, ¿síndrome hepatoadrenal o síndrome del “euadrenálico” enfermo? / Adrenal dysfunction in the cirrhotic patient, ¿hepatoadrenal syndrome or the non adrenal illness syndrome?

Adrenal insufficiency is a potentially lethal condition that is characterized by decreased production of glucocorticoids, mineralocorticoids and sex steroids. In normal conditions adrenocorticotropin and corticotrophin releasing hormone regulate cortisol production, but in critical illness other peptides and substances are produced that modulate the axis. In decompensated liver failure, there is a hemodynamic state similar to septic shock, even an increase in proinflammatory cytokines such as IL6 and TNF- alpha. In critically ill patients, a high proportion of adrenal insufficiency has been reported; therefore, some authors have argued that the same could happen in the cirrhotic patient, introducing the term hepatoadrenal syndrome. There are several reports of an increased frequency of adrenal insufficiency in the cirrhotic patient. However, these studies are heterogeneous in many aspects. There are differences in patient’s characteristics, in the criteria for the diagnosis of adrenal insufficiency, and in the laboratory tests used. Because over 90 percent of cortisol circulates bound to proteins, it is important to consider this issue in the diagnosis of adrenal insufficiency, especially in patients with hypoalbuminemia. Serum-free cortisol and salivary cortisol appear to be a good diagnostic method. Further studies need to be carried out in order to define the cut off points of these methods. These tests are not widely available.

La insuficiencia suprarrenal es una condición potencialmente letal, que se caracteriza por la disminución en la producción de glucocorticoides, mineralocorticoides y esteroides sexuales. Normalmente, la producción de cortisol es regulada por la adrenocorticotrofina y ésta por la hormona liberadora de corticotrofina, pero en estado de enfermedad, se producen otros péptidos y sustancias que modulan el eje. En la insuficiencia hepática descompensada, se produce un estado hemodinámico similar al shock séptico, incluso se produce un aumento de citoquinas proinflamatorias como IL6 y TNF- alfa. Como en el paciente crítico se ha reportado un gran porcentaje de insuficiencia adrenal, algunos autores han planteado que lo mismo podría ocurrir en el paciente cirrótico, introduciendo el término de síndrome hepatoadrenal. Varios autores han publicado que también existe un aumento en la frecuencia de insuficiencia adrenal en el paciente cirrótico. Sin embargo, en estos estudios la población analizada es heterogénea, se utilizan distintos criterios para definir insuficiencia adrenal y las pruebas de laboratorio utilizadas tienen limitaciones. Debido a que más del 90 por ciento del cortisol circula unido a proteínas, es importante considerar este factor para diagnóstico de la insuficiencia adrenal, especialmente en el paciente con hipoalbuminemia. En estos casos, el cortisol libre sérico parece ser junto al cortisol salival un buen método diagnóstico. Sin embargo, faltan estudios para definir los puntos de corte de estos exámenes y tienen la limitación que no están ampliamente disponibles.

Mineralizacion osea en pacientes con insuficiencia hepática / Bone mineralization in patients with hepatic insuficiency

La insuficiencia hepática (IH) crónica altera la mineralización ósea (MO) de acuerdo a la etiología de la IH, debido a los problemas nutricionales agregados y por el tratamiento post transplante con inmunosupresores y glucocorticoides. El objetivo del presente estudio fue conocer la mineralización ósea en niños con insuficiencia hepática secundaria a atresia de vías biliares y la dinámica ósea. La mineralización ósea se determinó en columna lumbar (L2-L4) mediante un densitómetro Lunar radiológico y la dinámica ósea a través la medición de osteocalcina en el suero y piridinolinas en la orina. El rango de edad de los pacientes estudiados fue de 7 meses a 14 a¤os. El porcentaje de adecuación del IMC fue de 102.1 ( 6.7 y el puntaje z de talla/edad fue de -0.53(1.06. La densidad mineral ósea (DMO) en L2-L4 z =-2.48 (1.23, la osteocalcina sérica de 44.1(13.9 8/8 casos disminuidos, la excreción de calcio urinaria 3.8 (3.3 aumentada en 5/8 casos y D-piridinolinas urinarias 39.9 (25.0, en todos los casos por sobre los valores de población sana. Se concluye que los pacientes con IH, previo al trasplante presentan precozmente un déficit de DMO, con un recambio óseo con menores índices de formación y mayores de resorción. Esta situación es susceptible de ir deteriorándose aun mas con el uso de corticoides después del transplante, lo que deberá prevenirse con mediadas nutricionales, aumento de la actividad física y un adecuado manejo de su tratamiento farmacológico.

Enfermedad injerto contra huésped crónica / Chronic graft versus host disease

Antecedentes: La enfermedad injerto contra huésped (EIVH) se produce cuando las células inmunocompetentes del donante generan una reacción inflamatoria contra un tejido del huésped inmunodeprimido, la cual compromete la piel, el hígado, la mucosa oral y ocular, y el tracto gastrointestinal. En la piel las manifestaciones son múltiples, secuenciales e indicadoras del pronóstico de la enfermedad. Objetivo: presentar la evolución clínica completa, durante dos años de control evolutivo, de una enfermedad injerto contra huésped crónica desarrollada en una paciente de sexo masculino, de 17 años, con trasplante de médula ósea (stem cells) alogénico periférico, HLA idéntico emparentado (hermana), para que las lesiones sean reconocidas y diagnosticadas por los dermatólogos. Diseño: se registraron día a día, durante dos años, todas las manifestaciones dermatológicas que fueron surgiendo a lo largo del tiempo, como también las transformaciones de las lesiones típicas de la fase temprana o liquenoide de la enfermedad, en lesiones esclerodermiformes características de la fase tardía.Materiales y métodos: las lesiones fueron confirmadas con estudios histopatológicos. Se realizaron exámenes complementarios específicos que demostraron el compromiso sistemático en el paciente. Resultados: se registró la evolución completa de una enfermedad injerto contra huésped crónica; se confirmó afección en la piel, hepática, ocular y de la mucosa oral. Conclusiones: destacamos la importancia para los médicos dermatólogos de conocer las múltiples manifestaciones cutáneas en las distintas etapas de la enfermedad injerto contra huésped crónica, ya que sus manifestaciones en piel son prioritarias e indicadoras del pronóstico de la enfermedad

Insuficiencia hepática fulminante / Fulminant hepatic failure

Fulminant hepatic failure (FHF) is an acute and eventually fatal illness, caused by a severe hepatocyte damage with massive necrosis. Its hallmarks are hepatic encephalopathy and a prolonged prothrombin time (<40 percent). FHF is currently defined as hyperacute (encephalopathy appearing within 7 days of the onset of jaundice), acute (encephalopathy appearing between 8 and 28 days) or subacute (encephalopathy appearing between 5 and 12 weeks). FHF can be caused by viruses, drugs, toxins, and miscellaneous conditions such as Wilson's disease, Budd-Chiari syndrome, ischemia and others. However, a single most common etiology is still not defined. Factors that are valuable in assessing the likelihood of spontaneous recovery are age, etiology, degree of encephalopathy, prothrombin time and serum bilirubin. The management is based in the early treatment of infections, hemodynamic abnormalities, cerebral edema, and other associated conditions. Liver transplant has emerged as the most important advance in the therapy of FHF, with a survival rate that ranges between 60 and 80 percent. The use of hepatic support systems, extracorporeal liver support and auxiliary liver transplantation are innovative therapies

Características clínicas y factores pronósticos en la insuficiencia hepática fulminante en adultos y niños / Clinical features and prognostic factors in fulminant hepatic failure in adults and children

La Insuficiencia Hepática Fulminante (IHF) es una entidad rápidamente fatal, secundaria a múltiples causas y se clasifica en hiperaguda, aguda y subaguda. El único tratamiento que modifica su pronóstico es el trasplante hepático ortotópico (THO). Objetivo: describir las características clínicas, manejo y evolución de pacientes adultos y niños con IHF. Pacientes y métodos: 51 casos de IHF, evaluando evolución, factores pronósticos, posible etiología y tratamientos realizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y Roberto del Río entre abril de 1990 y febrero del 2002. Resultados: 34 adultos (67 por ciento), edad de 46 ñ 17,6. Las causas principales fueron isquemia 29 por ciento, criptogénica 20 por ciento, drogas 14 por ciento y viral 11 por ciento. La presentación fue hiperaguda 53 por ciento, aguda 38 por ciento y subaguda 9 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron respiratorias 67 por ciento, renal 67 por ciento, hematológicas 61 por ciento e infecciosas 55 por ciento. Diecisiete niños (33 por ciento), edad de 5 ñ 4,3. Las causas principales fueron viral 41,2 por ciento, criptogénica 29 por ciento, hepatitis autoinmune 17 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron infecciosas 88 por ciento, cardiovascular 71 por ciento, respiratorias 65 por ciento y hematológicas 65 por ciento. Ingresaron a una Unidad de Pacientes Críticos 33 adultos y 17 niños. Sólo se transplantaron 3 (6 por ciento) pacientes (2 niños y un adulto), todos vivos hasta la fecha. La sobrevida sin transplante fue de 15 por ciento en los adultos y 20 por ciento en los niños. Conclusión: la IHF es una enfermedad de variada etiología y alta mortalidad, que requiere un manejo multidisciplinario y en que debería plantearse el THO como la única alternativa posible, si no hay contraindicación

Sistema extracorpóreo para soporte de la falla hepática fulminante como puente al trasplante de hígado (xenohemodiafiltración): informe del primer caso clínico con un procedimiento desarrollado en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Extracorporeal system for fulminant hepatic failure support as a bridge to liver transplantation (xenohemodiafiltration): case report of a procedure developed at Hospital Italiano in Buenos Aires

Antecedentes: La falla hepática es una causa importante de morbilidad y mortalidad en Unidades de Terapia Intensiva. Las terapias convencionales no son lo suficientemente efectivas. El trasplante hepático es el tratamiento definitivo para esta entidad, pero debido a la falta de donantes se hacía necesario desarrollar una "terapia puente" o de sostén de la vida hasta que aquél se realizara. La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea pretende ser el soporte transitorio de un paciente con falla hepática fulminante. Objetivo: Presentamos el primer caso de xenohemodiafiltración hepática extracorpórea. Lugar de aplicación: Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseño: Descripción del primer caso clínico de xenohemodialfiltración. Población: Mujer de 42 años portadora de falla hepática fulminante, con grave alteración de la coagulación, déficit de factor V y severa hipertensión intracraneana. Método: El sistema consiste en una circulación cruzada entre un hígado porcino y un paciente con falla hepática fulminante a través de una membrana de poliacrilonitril. Resultados: El procedimiento duró 5 horas y alcanzó mejoras hemodinámicas, bioquímicas y metabólicas. La presión intracraneana disminuyó de 34 a 5 cm H2O, el amoníaco sérico cayó de 673 a 370 ng/dl, ácido láctico de 11 a 5.3 mmol/L y la bilirrubina de 7.4 a 2.5 mg/dl. Los valores hemodinámicos se mantuvieron estables durante el procedimiento. La paciente pudo recibir el trasplante y continúa viva 11 meses después. Conclusiones: La xenohemodiafiltración hepática extracorpórea es un método clínico experimental que puede constituir una terapia clínica alternativa para soporte de pacientes con falla hepática fulminante hasta que se obtenga un órgano apto para trasplante.

Fiebre tifoidea y embarazo / Typhoid fever and pregnancy

Se relatan 32 casos de embarazadas con fiebre tifoide (FT) atendidas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1978 y 1998 en las cuales se hizo el diagnóstico clínico, complementando con hemograma, serología y cultivos. Los síntomas y signos hallados se compararon con los de la FT sin embarazo. Decaimiento, calofríos, náuseas, vómitos, disuria e ictericia fueron más frecuentes en la embarazada (p < igual 0,05). Mialgia-artralgia, tos, esplenomegalia y bradicardia relativa fueron más frecuente en FT sin embarazo (< igual 0,05). El hemograma demostró leucopenia absoluta con neutrofolia, desviación a izquierda y aneosinofilia. La reacción de Widal fue positiva en 29 casos. Hubo 14 hemocultivos positivos. En 2 casos se demostró salmonella typhii en urocultivos. Se describen las complicaciones en las que destaca la disfunción hepática en 11 casos (34 por ciento) uno de los cuales presentó hemorragia digestiva y mortineonato. Se discute su significación, el rol del hígado en la infección y el riesgo evolutivo a falla multiorgánica. Se destaca el beneficio del cloramfenicol

Steroid therapy in fulminant hepatic failure secondary to autoimmune hepatitis

Autoimmune hepatitis is a chronic inflammatory liver disorder of unknown etiology associated with serum autoantibodies and hypergammaglobulinemia. This disease has a broad spectrum of presentations ranging from asymptomatic to fulminant hepatic failure. A 36 year old female with past history of hypothyroidism developed jaundice 2 months prior to admission. Outpatient evaluation revealed ANA and anti-SMA antibodies in high titers, negative viral markers for hepatitis, and hypergammaglobulinemia. A presumptive diagnosis of autoimmune hepatitis was made; steroids were recommended but the patient did not take them. She was admitted to the University Hospital due to increased jaundice, general malaise and ascites 5 weeks later. She deteriorated developing coagulopathy, encephalopathy and increasing hyperbilirubinemia. Intravenous corticosteroids were started. The patient improved and was discharged 3 weeks after admission. Fulminant hepatic failure has a high mortality and may require liver transplant. Our patient survived fulminant hepatic failure that resolved after corticosteroid therapy. It is important to identify and distinguish autoimmune hepatitis from other forms of liver disease because of the high percentage of response to immuno-suppressive therapy. Early diagnosis and treatment of this condition could improve survival, quality of life, and defer liver transplantation.

Síndrome Hellp hematoma subcapsular e infarto hepáticos, presentación de dos casos clínicos / Hellp's syndrome Hepatic subcapsular hematoma and hepatic infarction. presentation of two clinical cases

Se presentan dos casos de síndrome de hellp complicados con hematoma subcapsular e infarto hepáticos. La presentación de ambas pacientes fue con tendencia a la hipotensión posterior a la interrupción quirúrgica del embarazo, con grandes requerimientos de sangre y hemoderivados leucocitosis importante, insuficiencia renal e insuficiencia hepática severa que ocasionó que ambas pacientes desarrollan encefalopatía hepatíca grado III-IV, una paciente falleció con falla multisistémica y la otra paciente sobrevivió pero con signos de daño hepático residual

Fracción de eyección ventricular izquierda y morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca / Left ventricular ejection fraction and morbidity-mortality in patients undergoing cardiac surgery

Introducción. La predicción de la morbi-mortalidad es importante en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca para el tratamiento postoperatorio. Objetivo. Estudiar el riesgo de morbi-mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca a través de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE). Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente los expedientes de 93 pacientes que ingresaron a una UCI después de cirugía cardiaca, durante 1993. Se dividieron de acuerdo a la FE preoperatoria en dos grupos: I) FE < 60 por ciento, II) FE > 60 por ciento. Resultados. Se analizaron 43 casos: grupo I (15 pacientes, edad media 42.4 ñ 15.6 años) y grupo II (28 pacientes, edad media 38.1 ñ 15.5 años), p= 0.394. Después de la cirugía los pacientes tuvieron: falla cardiaca 3 vs 9 apoyo inotrópico 12 vs 11 y días de ventilación mecánica 2.4 ñ 2.1 vs 1.3 ñ 0.87 respectivamente para los grupos I y II (p < 0.05). Dos pacientes murieron en el grupo I. Conclusión. Una FE baja aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardiaca